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异维A酸口服的注意事项 (部分转载)
现如今,痤疮(青春痘)患者非常之多,很多中重度痤疮患者均需要长时间口服异维A酸胶囊治疗,部分患者对于口服异维A酸治疗过程中存在不少副作用的疑虑和担心,转载国内专家的部分科普介绍以供大家参考和学习。1、为什么要使用异维A酸治疗痤疮?口服异维A酸治疗严重痤疮已有超过30年的历史,目前在最新的国内外痤疮治疗指南中其地位不断提升。重度痤疮,各指南均推荐为首选治疗方案。欧洲指南甚至将其作为治疗中、重度痤疮的一线药物,取代了传统的口服抗生素(多西环素、米诺环素等)。美国指南也首次将小剂量口服异维A酸治疗中度痤疮给予了A级推荐。口服异维A酸是国内外指南治疗重度痤疮的一线推荐用药,有效率高、疗效肯定。异维A酸可以作用于痤疮发病的四个环节:抑制皮脂腺细胞增生和皮肤油脂分泌;调节皮肤毛囊口角化;抑制痤疮丙酸杆菌的增殖;抑制皮肤的炎症反应,因此成为治疗痤疮的重要药物。2、口服异维A酸多久能见效?1周:皮脂分泌减少,出现唇炎;2周:痤疮早期加重(“爆痘”),皮脂分泌明显减少;4周:面部炎症损害减少;6-8周:躯干炎症损害减少,粉刺减少;3-8月:结节、囊肿持久性痊愈。异维A酸口服一般一个月左右见效,三个月左右大多数患者可以控制症状。在控制病情后医生会根据个体情况调整用量,逐渐减量,继续巩固,总的疗程可达半年以上,这样可以最大限度地减少和避免复发。总的治疗累积剂量国内指南推荐为60mg/kg体重,欧美指南推荐为120-150mg/kg体重。3、口服异维A酸会有哪些副作用?如何应对?1)唇炎:由于异维A酸可以抑制油脂分泌,最常见的副作用为唇炎甚至唇部皲裂,皮肤干燥,唇炎发生率在90%以上,但这也是药物有效吸收的标志。异维A酸小剂量口服时,唇炎发生率明显降低,润唇膏可预防、改善唇炎。2)脱发:异维A酸服药时有可能会出现一过性脱发,属于休止期脱发,但这是可逆的,停药后可恢复。药品说明书中“停药后不能恢复的脱发”,国内外文献未查阅到具体资料,临床中也暂未碰到。3)光敏反应:维甲酸类药物均具有一定的光敏性,可以增加皮肤对紫外线的敏感性,所以服药期间注意防晒,物理防晒为主,适当使用防晒霜,积极保湿护肤即可有效对抗光敏的副作用。4)肝功能异常:一般用药前医生会询问既往有无肝脏疾病、肝炎病史以及肝功能情况。服药期间极少数患者会出现转氨酶轻度升高,注意该药物只是通过肝脏代谢,但是并不会导致严重的肝脏损伤,因此服药期间可以定期监测肝功能。停药后转氨酶也可自行恢复,不必过度担心。5)致畸和严格避孕:这是维甲酸类药物最需要注意的,育龄期患者,无论男生女生,均需要严格避孕,停药三个月以上才可以考虑怀孕,但注意的是异维A酸并不会影响生育功能。4、停药后会不会大面积复发?很多患者担心停药后会痤疮会大面积复发或油脂分泌加重,其实这是过度担心。临床上大部分复发的患者是因为药物的疗程和累积剂量没有达到要求,我遇到的很多复发患者是因为口服1-2个月痤疮消退了就自行停药,这样的治疗只能短期控制,无法达到长期控制的作用。痤疮的慢性病程和易复发的特征是临床诊疗中的难题。目前药物治疗中唯有口服异维A酸达到累及剂量或足够疗程后能显著降低痤疮的复发率和复发严重程度。另外,改变不良生活、饮食习惯对预防复发有帮助。对于易复发的痤疮,可在系统治疗症状缓解后外用维甲酸类药物维持治疗,其安全性和有效性均高于其它维持治疗药物。当然也可以根据病情需要小剂量口服异维A酸维持治疗。5、服用过程中的注意事项:因药物为脂溶性,需要餐中或餐后立即服用,有利于吸收;避免与多西环素等四环素类抗生素连用;月经期正常使用,无需停药。